【醫(yī)學(xué)教育觀察】

近日，有媒體對(duì)今年22個(gè)省份36個(gè)高考狀元進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：61.11%的狀元傾向于報(bào)考經(jīng)濟(jì)類專業(yè)，33.33%的傾向于報(bào)考管理類專業(yè)，而醫(yī)學(xué)類等專業(yè)無(wú)人問(wèn)津。

關(guān)乎百姓健康的醫(yī)學(xué)教育，難道真無(wú)法吸引優(yōu)秀學(xué)子嗎？現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)專業(yè)真的被高考狀元們拋棄了嗎？醫(yī)學(xué)教育又面臨怎樣的處境？記者就此展開了調(diào)查。

選擇學(xué)醫(yī)的高分考生變少了嗎？

再過(guò)幾天，江西省玉山縣的小伙祝磊就要到北京大學(xué)報(bào)到，他今年以674分的高分成為玉山一中的理科狀元，并被北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部口腔方向（八年制本博連讀）錄取。

祝磊告訴記者，“選擇醫(yī)學(xué)是興趣使然，父母也很支持”。而他周圍還有六個(gè)同學(xué)選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè)，有的是醫(yī)學(xué)世家，有的考慮到職業(yè)的穩(wěn)定性。在他看來(lái)，醫(yī)學(xué)依然是一個(gè)“不錯(cuò)的選擇”。唯一讓祝磊猶豫的是醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)周期太長(zhǎng)，“怕自己堅(jiān)持不下來(lái)”。

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)時(shí)長(zhǎng)為五年，碩博研究生還需要三年至五年，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才需要至少十年時(shí)間。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生通常面臨學(xué)成之后已經(jīng)人到中年，卻依然要從最基層的工作做起的尷尬。

除了學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)，讓部分考生對(duì)醫(yī)學(xué)猶豫不決的還有隨之而來(lái)的成本投入。記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)費(fèi)通常高出其他理工科專業(yè)20%左右。例如，2016年四川大學(xué)口腔醫(yī)科、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)費(fèi)為每年6000元，較普通理科專業(yè)高出1500元。

北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)翟雙慶認(rèn)為，實(shí)際上，醫(yī)學(xué)專業(yè)的投入成本要比普通專業(yè)高許多，實(shí)踐環(huán)節(jié)多、設(shè)備需求大。醫(yī)學(xué)專業(yè)是所有專業(yè)中花銷最大的，國(guó)家目前所提供的補(bǔ)貼還遠(yuǎn)不能覆蓋醫(yī)學(xué)專業(yè)需求，這也是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)費(fèi)比其他專業(yè)高的原因。

“從在校教育，再到規(guī)范化培訓(xùn)階段，十年間的支出是很大一筆費(fèi)用”，曾是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的四川大學(xué)教務(wù)處副處長(zhǎng)李昌龍深有感觸。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生薪資比較少，相比其他專業(yè)畢業(yè)生，可謂投入多產(chǎn)出少。

由麥可思研究院發(fā)布的《就業(yè)藍(lán)皮書：2015年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》顯示，臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)“學(xué)得久掙得卻不多”，學(xué)習(xí)需要本科5至6年，或本碩連讀7年，而在2014屆畢業(yè)生的月薪方面，外科醫(yī)生3066元、內(nèi)科醫(yī)生2713元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如游戲策劃5273元、互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)師5174元、建筑師4778元。

即便如此，國(guó)家教育發(fā)展研究中心高等教育研究室主任馬陸亭依然判斷，“學(xué)醫(yī)的高分學(xué)子并未減少”，醫(yī)生畢竟是相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)，還是會(huì)有一大批家長(zhǎng)愿意讓孩子從事醫(yī)學(xué)，而醫(yī)學(xué)學(xué)科的專業(yè)性和特殊性又要求招收基礎(chǔ)好、分?jǐn)?shù)較高的學(xué)生，高端的醫(yī)學(xué)院校依然能夠吸引優(yōu)秀的學(xué)生。

分?jǐn)?shù)線居高不下，內(nèi)部分化明顯

盡管面臨學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、投入大、見效慢的種種現(xiàn)實(shí)，但是記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)專業(yè)并非像一些媒體所認(rèn)為的那么“冷清”。

近幾年，全國(guó)范圍內(nèi)幾所重點(diǎn)醫(yī)學(xué)部（院）在國(guó)內(nèi)各省的招生錄取線除了個(gè)別省份以外都在600分以上。2016年，上海交大醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、北大醫(yī)學(xué)部、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在福建地區(qū)的錄取線均高出本一線182分、178分、176分、135分。

綜合實(shí)力靠前的醫(yī)學(xué)院校的錄取分?jǐn)?shù)線居高不下，普通醫(yī)學(xué)院校的錄取分?jǐn)?shù)線也不低。2016年，在北京地區(qū)，醫(yī)學(xué)類院?；灸鼙３衷?00分以上，而且招生規(guī)模穩(wěn)中有升。此外，南方醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等處于第二批次錄取的醫(yī)學(xué)院校的錄取線，也比所在省份的錄取線高出30分左右。翻閱近幾年醫(yī)學(xué)院校的分?jǐn)?shù)線，記者發(fā)現(xiàn)，這種格局幾乎沒(méi)有變化。

馬陸亭認(rèn)為：“分?jǐn)?shù)線在一定程度上能夠體現(xiàn)出專業(yè)受歡迎程度，包括臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)專業(yè)整體依然有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力。”

然而，高分?jǐn)?shù)線的背景下卻隱藏著一些問(wèn)題。

某高校醫(yī)學(xué)院研一的學(xué)生王雨婷，已經(jīng)在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)了六年。當(dāng)年高考，她報(bào)考的是化學(xué)專業(yè)，后來(lái)被調(diào)劑到中醫(yī)專業(yè)。她坦言，班上90%的同學(xué)和她情況相似。大學(xué)期間，班上很多人一直準(zhǔn)備著轉(zhuǎn)專業(yè)，最后，一個(gè)班28人陸續(xù)轉(zhuǎn)走了5人，其他沒(méi)有“成功轉(zhuǎn)走”的同學(xué)對(duì)中醫(yī)專業(yè)“難以上心”。

北京中醫(yī)大學(xué)副校長(zhǎng)翟雙慶坦言，當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)部方向分化比較明顯，在醫(yī)學(xué)大類招生中，臨床醫(yī)學(xué)比較吃香，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，藥學(xué)、中醫(yī)報(bào)名人數(shù)相對(duì)較少，“不平衡”的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)部普遍存在。

高強(qiáng)度的執(zhí)業(yè)狀況令人擔(dān)憂

記者見到北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任王維民時(shí)，他剛為一位患者完成腹膜腫瘤手術(shù)，從手術(shù)室里走出來(lái)的他略帶疲憊地說(shuō)，“干我們這行，工作強(qiáng)度高，還要隨叫隨到”。

根據(jù)《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》調(diào)查顯示，目前國(guó)內(nèi)八成醫(yī)生每天工作8~12小時(shí)，近七成醫(yī)生每周工作時(shí)間超過(guò)50小時(shí)。

而如此高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)方向的研究生王凱從第一天進(jìn)入醫(yī)學(xué)院就開始了，比起其他專業(yè)，“學(xué)醫(yī)的壓力要大很多”。一天近十個(gè)小時(shí)用來(lái)學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)，幾乎沒(méi)有假期是王凱和同學(xué)們的生活狀態(tài)。這個(gè)學(xué)期，他一周有17節(jié)課，“累，是真累”。如果真正要成為一名醫(yī)生，還要經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，還要考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

王凱告訴記者，他的導(dǎo)師一共帶了近二十個(gè)學(xué)生。“得到真正的指導(dǎo)也很少”。王維民介紹，歐美等國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育師生比例是1:6，我國(guó)高校師生比標(biāo)準(zhǔn)則是1:16，“國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院能夠達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就已經(jīng)很不錯(cuò)了，而實(shí)際情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個(gè)數(shù)字”。

然而，高強(qiáng)度的工作狀態(tài)可能并不能換來(lái)患者的理解，讓醫(yī)院里實(shí)習(xí)工作的同學(xué)們更為擔(dān)憂的是隨時(shí)可能發(fā)生的暴力傷醫(yī)及醫(yī)患糾紛。

“醫(yī)療服務(wù)不是商品交易，并不是花錢就一定能把病治好”，當(dāng)前，受到非理性因素支配下產(chǎn)生的醫(yī)鬧，讓醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，翟雙慶表示，“社會(huì)公眾看待醫(yī)生這一職業(yè)的態(tài)度，同樣會(huì)影響到學(xué)生們的專業(yè)預(yù)期和職業(yè)選擇”。

（本報(bào)記者 陳鵬 本報(bào)通訊員 張紅濤 祁祺）